2153 Views |
เงื่อนไขของ ประกันสุขภาพ แบบความรับผิดส่วนแรก คือ สัญญาที่ผู้เอาประกัน จะจ่ายค่ารักษาส่วนแรกก่อน เป็นการจ่ายแบบตายตัว ตามแผนของแต่ละบริษัทกำหนดไว้ เมื่อยอดค่ารักษาเกินยอดรับผิดชอบส่วนแรก ไม่ว่าจะเท่าไหร่ก็ตาม บริษัทประกันจะจ่ายค่ารักษาส่วนเกิน ตามที่ตกลงกันไว้ในแผนนั้นๆ
ประกันสุขภาพแบบมีความรับผิดส่วนแรก (deductible) คือ ประกันสุขภาพ ที่ผู้เอาประกัน จะต้องเป็นคนจ่ายค่ารักษาส่วนแรกเองก่อน หากเกินกว่าที่ระบุในกรมธรรม์ บริษัทประกันจ่ายค่ารักษาส่วนเกิน ตามวงเงิน ที่กำหนดในกรมธรรม์นั้น
เช่น หากเราทำประกันสุขภาพ ที่มีความรับผิดส่วนแรก 20,000 บาท แล้วต้องรับการรักษาในโรงพยาบาล มีค่ารักษา 20,000 บาทคุณต้องเป็นผู้จ่ายให้โรงพยาบาลเอง แต่ถ้ามีค่ารักษา 50,000 บาทคุณจ่าย 20,000 บาทก่อน บริษัทประกันจะจ่ายส่วนที่เหลือ 30,000 บาท
ข้อดีของการทำประกันสุขภาพ แบบมีความรับผิดส่วนแรก คือ ค่าเบี้ยประกันภัย ถูกกว่าประกันสุขภาพแบบทั่วไป นำไปจ่ายใช่ร่วมค่ารักษาจากสวัสดิการที่มีอยู่ได้ เช่น ข้าราชการ หรือ ประกันกลุ่ม เพื่อเพิ่มวงเงินค่ารักษาจากสวัสดิการที่มี ให้ครอบคลุมค่ารักษามากขึ้น หรือเพิ่มการเข้าถึงยาบางตัวที่สิทธิเบิกไม่ได้ ป้องกันค่ารักษาที่อาจบานปลาย หากป่วยหนักหรือเป็นโรคร้ายแรง
แน่นอนว่าต้องเหมาะกับคนที่มีสวัสดิการสุขภาพแล้ว แต่วงเงินค่ารักษาไม่พอ รายการรักษาไม่ครอบคลุมโรคร้ายแรง ทำให้เวลาแอดมิดโรงพยาบาล ต้องจ่ายส่วนเกินจำนวนมาก หรือคนสูงอายุที่อยากทำประกันสุขภาพ พอมีเงินเก็บมีกำลังในการจ่ายส่วนแรกก่อน ไม่ต้องการนำเงินก้อนทั้งหมดไปจ่ายค่ารักษา
FWD มีให้เลือกทั้งหมด 2 แบบ คือ ประกันสุขภาพเด็ก พรีเซียสแคร์ฟอร์คิดส์ และ ประกันสุขภาพ พรีเซียสแคร์
แบบเหมาจ่าย (ของผู้ใหญ่) จะมีตั้งแต่ 30,000 , 50,000 และ 100,000 บาท กดที่นี่
แบบเหมาจ่ายสำหรับเด็ก จะมีตั้งแต่ 15,000 และ 50,000 บาท กดที่นี่
การยื่นสินไหม หรือ ยื่นเคลมประกัน แบบมีความรับผิดส่วนแรก(deductible) ในกรณีที่ต้องแอดมิด เป็นผู้ป่วยในของโรงพยาบาล
คำแนะนำ : ให้รักษาตัวในโรงพยาบาลคู่สัญญา จะได้ไม่ต้องสำรองจ่ายส่วนที่เกิน Deductible
หากแอดมิดเป็นผู้ป่วย ในของโรงพยาบาล สามารถเคลมประกัน ได้ที่ แอพพลิเคชั่น Omne by FWD โดยกรอกใบคำร้องจากในแอพได้เลย พร้อมแนบเอกสาร คือ
ได้ แต่เป็นไปตามเงื่อนไขในกรมธรรม์ และจะกลับมาเป็นแบบเต็มวงเงินอีกครั้ง ต้องรอ 5 ปีกรมธรรม์
ได้ แต่ต้องส่งประวัติการรักษาที่ผ่านมาระหว่างทำประกัน บางเคสอาจจะถูกขอตรวจสุขภาพเพิ่มเติม บางเคสอาจจะถูกปฎิเสธได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย และหากเปลี่ยนเป็นเหมาจ่ายเต็มวงเงินได้แล้ว จะต้องเริ่ม ระยะเวลารอคอย ใหม่
อุบัติเหตุฉุกเฉินทั้งแบบ IPD และ OPD ไม่ต้องมีส่วนร่วมรับผิดชอบ บริษัทจ่ายให้เต็มวงเงินเหมาจ่ายตามจริง
หลังจากส่งเอกสารครบถ้วน บริษัทจะใช้เวลา 15-30วันทำการ ยกเว้น! มีการขอเอกสารเพิ่ม เช่น ประวัติการรักษา ตามโรงพยาบาลที่เราเคยมี HN ก็อาจจะต้องใช้เวลานานกว่าปกติ เพราะต้องรอเอกสารจากโรงพยาบาลก่อน
ถ้าเราทำประกันผ่านตัวแทน สามารถติดต่อตัวแทนเพื่อให้ช่วยเหลือได้ หรือลูกค้าที่ซื้อแบบออนไลน์ให้โทร 1351แจ้งปัญหาที่พบในตอนนั้น เพื่อให้เจ้าหน้าที่ประสานงานกับฝ่ายแฟกซ์เคลม
สนใจทำประกัน ปรึกษาก่อนนะคะ
