161 Views |
ค่าเวชภัณฑ์ ประกันสุขภาพ หมวดย่อยข้อ 1.3 ในตารางค่ารักษาเหมาจ่าย คือ ค่าใช้จ่ายสำหรับวัสดุ อุปกรณ์ หรือของใช้ทางการแพทย์ ที่ใช้ในการรักษาพยาบาลผู้ป่วย แต่ไม่ใช่ค่ายา ตัวอย่างเช่น
โดยทั่วไป ค่าเวชภัณฑ์ จะถูกแยกออกเป็นหลายหมวด เช่น หมวด 1, หมวด 2 หรือ หมวด 3 เพื่อระบุว่าส่วนใดประกันสุขภาพครอบคลุม และส่วนใดไม่ครอบคลุม ซึ่งบางหมวด (เช่น หมวด 1) มักจะเป็นของใช้ทั่วไปที่บางกรมธรรม์อาจไม่คุ้มครอง ทำให้ผู้เอาประกันต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนนี้เอง
สำหรับประกันสุขภาพมีค่า เวชภัณฑ์ มีกี่ประเภท กันแน่ สรุปได้ 3 ประเภทดังนี้
วัสดุอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ครั้งเดียวแล้วทิ้ง เพื่อรักษาความสะอาด และสุขอนามัยในการรักษาพยาบาล เช่น เข็มฉีดยา, ชุดให้ยาทางหลอดเลือด (Soluset, Microdrip Set), ผ้าก๊อซ, คอตตอนบัด, สำลีแผ่น, สายน้ำเกลือ, ที่ติดแผล, พลาสเตอร์, ถุงมือ
ตัวอย่างเช่น เมื่อเราไปโรงพยาบาลเพื่อทำแผลจากอุบัติเหตุ อุปกรณ์ที่ใช้ทำแผล เช่น ผ้าก๊อซ หรือไม้คีบที่ใช้แล้วทิ้ง จะถูกคิดค่าใช้จ่ายเหมาจ่าย ในเวชภัณฑ์หมวด 1
เวชภัณฑ์ 2 คือ อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ภายนอกร่างกายเป็นหลัก และสามารถนำกลับมาใช้ซ้ำได้ ซึ่งมักจะใช้เพื่อช่วยอำนวยความสะดวกในชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ไม่ใช่เพื่อการรักษาโดยตรง เช่น ไม้เท้า, ไม้ค้ำยัน, รถเข็นผู้ป่วย, เฝือกอ่อน, เฝือกพยุงคอ, ฟันปลอม, รองเท้าคนพิการ, อุปกรณ์เทียมภายนอก, เครื่องช่วยฟัง, แว่นตา, เลนส์,
เวชภัณฑ์กลุ่มนี้ บางครั้งอาจ ไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ดังนั้น ควรตรวจสอบเงื่อนไขกรมธรรม์ให้ดีก่อน
เวชภัณฑ์ 3 คือ อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใส่เข้าไปในร่างกายของผู้ป่วย หรือเป็นกายอุปกรณ์เทียมที่อยู่ภายในร่างกาย โดยมีจุดประสงค์เพื่อการรักษาและการทำงานของอวัยวะภายใน เช่น วัสดุดามเหล็กยึดกระดูกหัก, เลนส์ตาเทียม, เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ, ข้อเข่าเทียม, ข้อสะโพกเทียม, ลิ้นหัวใจเทียม, หลอดเลือดเทียม
เวชภัณฑ์กลุ่มนี้ ส่วนใหญ่จะอยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ แต่ก็ควรตรวจสอบเงื่อนไขกรมธรรม์ เพื่อความแน่ใจอีกครั้ง
ส่วนมากแล้ว ประกันสุขภาพ และ ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล ในหมวดค่ารักษาพยาบาล จะสามารถเบิกค่าเวชภัณฑ์ 1 และ 3 ได้ ยกเว้น เครื่องกระตุ้นหัวใจ Defibrillator หรือ Pacemaker และ จะมีข้อยกเว้นไม่จ่าย ในส่วนของเวชภัณฑ์ 2 ได้แก่ กายอุปกรณ์ อุปกรณ์เทียม, เครื่องมือทางการแพทย์ และเวชภัณฑ์คงทน อาทิ เครื่องช่วยฟัง แว่นตา เลนซ์ เครื่องช่วยหายใจ อุปกรณ์ออกซิเจน เครื่องวัดสัญญาณชีพ (ชีพจร ความดันเลือด อุณหภูมิ) เครื่องช่วยค้ำยันต่างๆ รถเข็นผู้ป่วย อวัยวะเทียม (แขนเทียม ขาเทียม ตาเทียม)
เงื่อนไขความคุ้มครองตามกรมธรรม์ ทุกบริษัทก็จะต่างกันออกไป อย่างไรก็ตามอยากให้ทุกคน อ่านเงื่อนไขความคุ้มครองกรมธรรม์ และข้อยกเว้นความคุ้มครองในกรมธรรม์ของตัวเอง เพื่อจะได้รู้ว่าประกันไม่ได้คุ้มครองครอบจักวาล แต่มีข้อยกเว้นอะไรบ้าง จะได้ใช้สิทธิได้อย่างถูกต้อง ตามความคุ้มครองที่เราถือยู่
ข้อยกเว้นเหล่านี้ จะมีเหมือนกันตามกฎหมายกำหนดทุกบริษัท บางเจ้าก็จะยกเว้นคุ้มครองให้ แต่เบี้ยก็จะเพิ่มสูงตามมาด้วย นี่เองที่เป็นจุดต่างที่ว่า ทำไมประกันสุขภาพเจ้านั้นแพงเจ้านี้ถูกกว่า โดยข้อยกเว้นหลักของประกันสุขภาพที่ไม่จ่าย หรือเคลมไม่ได้มีดังนี้
ข้อยกเว้นที่ FWD คุ้มครองให้ มีดังนี้
ค่าเวชภัณฑ์ ประกันสุขภาพ หมายถึงค่าใช้จ่ายสำหรับวัสดุ และอุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น สำลี ผ้าก๊อซ สายน้ำเกลือ ซึ่งแตกต่างจากค่ายา ที่เป็นสารเคมีใช้รักษาโรคโดยตรง
ไม่ใช่ทุกประเภทที่ครอบคลุม ค่าเวชภัณฑ์ ประกันสุขภาพ บางหมวด เช่น หมวด 1 (ของใช้พื้นฐาน) อาจไม่อยู่ในความคุ้มครอง ทำให้ผู้ป่วยต้องจ่ายเอง
หากค่าเวชภัณฑ์ ประกันสุขภาพ ไม่ครอบคลุม ควรสอบถามค่าใช้จ่ายกับโรงพยาบาลล่วงหน้า และตรวจเงื่อนไขกรมธรรม์ หรือปรึกษาตัวแทน เพื่อวางแผนงบประมาณก่อนรักษา
ติดต่อตัวแทน
